【NICU看護師】1日のスケジュールと適切な優先順位のつけ方!

【NICU看護師】1日のスケジュールと適切な優先順位のつけ方!

今回はNICU1年目のみなさんへ。NICUの仕事を具体的にイメージするために、実際にりすが働いていた日勤・夜勤のスケジュールを大公開いたします。

更に、知っておいて損なし!仕事をスムーズにこなすコツも伝授いたします!ポイントは「優先順位を見極める」です!
りす
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記事を読むメリット

  • NICUの1日のスケジュールを理解する事ができる。
  • 赤ちゃんに合わせた優先順位のつけ方を理解出来る。
  • 優先順位の根拠を理解する事ができる。

 

1日のスケジュール

NICUの特徴

私たち成人は身体機能が十分に備わっていおり、何か環境変化があっても代償機能でカバーする事が可能です。一方NICUの赤ちゃんは、身体にまつわる全ての機能が未熟のため、ちょっとした環境変化の違いで体調が大きく変わります。

 

食事を例に見てもこれだけ違う
  • 成人:ご飯を食べなくてもすぐに低血糖にはならない。
  • NICUの赤ちゃん:ミルクの間隔があくとすぐに低血糖になる。

そのためNICUでは、点滴・ミルクなど全ての指示が細かく時間で分けられており、看護師はその指示時間をずらす事なく正確にこなす必要があります。

では、実際にどのようなスケジュールで動いているのか、見てみましょう!
りす
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日勤のスケジュール

りすが働いていた病院は変則2交代だったので、日勤は08:30~17:00でした。NICUは計12床あり、受け持ち人数は日勤帯は平均2人。多くて3人でした。

私が働いていた病院の日勤のスケジュールがこちらです。
りす
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時間 仕事内容
08:30~ 申し送り
09:00~ 清潔ケア(清拭・沐浴)・おむつ交換
11:00~ 隔日イベントを実施・午前退院の子の場合、退院前指導・沐浴指導
12:00 ミルク・抗生剤点滴・持続点滴交換
14:00~ 【面会時間】沐浴指導・カンガルーケアなど 午後退院の場合、退院前指導
15:00 ミルク(授乳がある場合は授乳指導してから)・おむつ交換
16:00~ ロング日勤への申し送り
17:00 業務終了

そして、このスケジュールの中にプラスで以下の看護業務もあります。

 

隔日であるイベント
  • 胃管交換
  • PI(中心静脈栄養)フィルター交換
  • 末梢ルート交換
  • シーツ交換
  • 保育器交換
  • 呼吸器回路交換

 

その時々
  • 入院対応
  • 検査出し
  • 手術対応(年に数回程度)
  • 医師の介助(点滴挿入など)
  • レントゲン撮影
  • 眼科介助

私が働いていたNICUは午前・午後共にご両親の面会が可能でした。しかし、午前中は医師による点滴の指示変更やレントゲン撮影など様々なイベントが入ってきます。そのため、退院の赤ちゃん以外、指導系は午後に行っていました。

やる事やスケジュールだけを見るとすごくシンプルに見えるね!実際日勤帯の忙しさはどうなの?
スケジュールはシンプルでも、実際に働くと入院が来たり、赤ちゃんの状態が変化したり、処置があったりするので、特に午前中はバタバタします。
りす
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時間で決まっている点滴・ミルクは看護師判断でずらす事は出来ないので、その時間指示をずらさずに他のイベントやケアを行っていくのがすごく大変です。

 

 

夜勤のスケジュール

次に夜勤帯のスケジュールを見てみましょう。変則2交代制の夜勤は20:30~翌朝09:00までとなります。スタッフの人数は4人、1人当たりの受け持ち人数は3人でした。

時間 仕事内容
20:30~ 申し送り
21:00~ 赤ちゃんノート記入
00:00 INOUTバランス計算(医師に報告)・ミルク・おむつ交換・体位交換・抗生剤投与
03:00 ミルク・おむつ交換・体位交換
06:00

ミルク・おむつ交換・体位交換

09:00

ミルク・おむつ交換・申し送り

日勤よりも更にシンプル!夜勤だと4回もミルクの時間があるんだね!
ここが成人と大きな違いになります。大人は夕飯後就寝しますが、出生後の赤ちゃんは血糖値の問題もあるので、3時間おきのミルクが必須。「今日は落ち着いた夜勤だから仮眠時間を長くとろうー。」が出来ない現場となります。
りす
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また、夜勤帯でも入院が入る事もあるので、その都度対応していく必要があります。

ちなみに、赤ちゃんノートとは?

あと、赤ちゃんノートって書いてあるけど、これは何?
これは看護師とご両親の交換ノートです!その日の赤ちゃんの状態を夜勤の看護師が毎日記載しています。
りす
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赤ちゃんノートに書く内容
  • 体重・身長・頭位
  • ミルクの量
  • 何か変化した事(治療など)

ご両親が読んで元気が出るように、看護師それぞれシールや色鉛筆を使い可愛くアレンジをします。看護師によって個性が出るので、読んでいて面白いかもしれません。(絵が上手い人、下手な人とかもいるので 笑)

私たちからのメッセージだけでなく、もちろんご両親からの質問・メッセージも記載可能です。

また次回、赤ちゃんノートの書き方など別の記事で紹介できたらと思います。
りす
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NICUの仕事をスムーズにこなすには?

成人看護も同様、NICUの看護師も優先順位の組み立てが仕事をこなす上で重要です。

 

看護における優先順位とは

適切なタイミングでケアを行う事を意味します。

優先順位をつけると、仕事を早く終わらせる事が出来るだけでなく、赤ちゃん自身もストレスなく過ごす事が出来るというわけです。

自然と赤ちゃんの事を考える機会にもなるんだね。

 

NICUでの優先順位のつけ方

NICUの業務で優先順位をつける時は、受け持ちの赤ちゃんの状態性格を頭に入れておく必要があります。

重症度により優先順位のつけ方が異なってくるので、今回は新人さんの参考になるようにバイタルサインが安定している赤ちゃんの優先順位の決め方をお伝えしていきます。

バイタルサインが安定している赤ちゃんの場合、このようにケアの優先順位を決めていきます。
りす
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  • ミルクで優先順位を決める
  • 起きているか、寝ているかで決める
  • 本日面会があるかないかで決める

さっぱりしすぎて分からない(笑)具体的にはどうやって決めるの?
大丈夫です。これから、1つずつ説明していきますね。

 

ミルクで優先順位を決める

NICUでは1人の看護師につき2人~3人受け持ちがいるので、全員同時にミルクをあげるのは不可能です。

そのため、指示の1時間前から順番にミルクを与え、指示時間には全員ミルクを与え終わるようにスケジュールをたてます。

例えば昼12時のミルク時間の場合、1時間前の11時~12時でミルクをあげ終えるようにします。
りす
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つまり、この1時間でどうまわすかが大事です。

1.ミルクを飲む量・速さで決める

赤ちゃんは性格・呼吸状態・起床状態・気分などにより飲むペースが異なります。1時間で3人にミルクをあげ終わるには、3人の赤ちゃんがどれくらいの量を飲んでいるのか・どれくらいのペースで飲めるかを見極め、優先順位を立てる事がポイントです。

では、例をもとに優先順位を考えてみましょう。

 

例えば

これから12時のミルクをあげます。どの順番でミルクをあげますか?

①ミルク量②飲むのにかかる時間③今の状況をそれぞれ書いています。

  • Aちゃん:①ミルク指示量15m②5分で飲める③寝てる(9時のミルクでは飲む前から大泣き)
  • Bちゃん:①ミルク指示量40ml②30分くらいかかる③起きてる
  • Cちゃん:①ミルク指示量20ml②10分くらいかかる③起きてる

もし私だったら、A→C→Bであげるかな?Aちゃんは量も少ないから飲むのも早いし、Bちゃんは一番最後に時間をかけたいし。

Bちゃんを一番最後に回すのは大正解です。この中で一番時間がかかるのはBちゃん。もしBちゃんを一番にすると、残りのAちゃん・Cちゃんの番がくるまで、どれくらいかかるかわからないですよね。
しかも、Bちゃんのやる気・コンディションによっては、もっと時間がかかる可能性もあります!なので、量が多くて遅い子は後に回しましょう。
りす
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次に、AちゃんとCちゃんどちらを一番初めに持ってくるかですが・・・

Aちゃんは1回15mlと量が少なく、現在は就寝中。そして、9時のミルクの時に大泣きしていた情報があります。ミルク量が15mlという事は3人の中で空腹を感じやすい状況です。

もし今回Aちゃんを起こして一番最初にミルクをあげてしまうと、Aちゃんは次のミルクまで空腹に耐えられない事が予測されます。

そのため今回の場合、順番としてC→A→Bであげると、赤ちゃんにも優しく効率的にミルクをあげる事ができると判断できます。
りす
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なるほど!次のミルクまでの赤ちゃんの状態も予想してあげる必要があるんだね!

2.経管か経口かで決める

赤ちゃんの栄養はこのように進めていきます。

 

赤ちゃんの栄養の進め方
  • 呼吸・循環動態が不安定→輸液管理
  • 呼吸・循環動態が安定してきた→経管栄養
  • 呼吸・循環動態問題なし→経口栄養

そのため、状態が安定しているのは経管栄養≦経口栄養となります。

経管栄養の赤ちゃんは、経口摂取の赤ちゃんよりも消化吸収が上手くできない事もあるので、ミルクはきっちり3時間おきに投与するのが理想です。

 

例えば・・・

これから12時のミルクをあげます。どの子からあげますか?

  • 経管栄養のAちゃん:9時のミルクは8時半に開始した。
  • 経口栄養のBちゃん:10分程度でミルクを飲める。
  • 経口栄養のCちゃん:20分程度でミルクを飲める。

Aちゃんは9時のミルクを8時半につないでいるので、12時のミルクも消化状態を見て11時半頃につなげたらベストです。

経口摂取のBちゃんとCちゃんは、Bちゃんの方がスムーズにミルクを飲めるので、B→A→Cの順でミルクをあげると丁度良いと考えます。

経管栄養の赤ちゃんは、呼吸・循環だけじゃなくて、それに伴って消化も上手くできなかったりするんだね。まずは、経管を優先的に考えると良いって事か!

授乳をするかどうかで決める

これは面会時間ミルク時間が被る時の優先順位の付け方です。

 

例えば・・・

どのこも呼吸状態安定している赤ちゃん。全員泣いています。どの子からあげますか?

  • Aちゃん:母親面会予定・授乳予定あり
  • Bちゃん:母親面会予定・授乳予定なし
  • Cちゃん:本日は面会なし

授乳予定がある場合、沢山母乳を吸ってもらうため、母親面会まで赤ちゃんには空腹&起きている状態でいてもらう必要があります。

そして、授乳予定がない場合も母親が面会に来る場合は、育児手技獲得を目的として母親にビン哺乳をやってもらいます。

そのため、C→B→Aの順番でミルクをあげるのが理想です。

【Cちゃんのミルクは看護師が実施し、Bちゃんは母親が面会に来たら看護師の目が届くところで積極的にビン哺乳をやってもらう。Aちゃんの母親が面会に来たら、授乳指導をする。】この流れでやります。

もしBちゃんのお母さんがミルクをあげている途中で、Aちゃんのお母さんが面会に来ちゃったらどうしたらいいの?Bちゃんの事はお母さんに任せて私は授乳指導に入っていいのかな?

その場合は「Bちゃんの事は一時的に他のスタッフに見てもらう」又は「Bちゃんのミルクが終わり次第、Aちゃんの授乳に入る」のもアリです。

必ず手が空いているスタッフがいるはずなので、離れるときは必ず声かけを忘れずにしましょう。
りす
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2.起きているか寝ているかで決める

NICUでは起きている赤ちゃんからケアを行うのが基本です。その理由がこちらです。

 

起きている子からケアをする理由
  • 赤ちゃんにとって睡眠は成長に必要な時間だから。
  • 就寝中に突然起こされるのは大きなストレスにつながるから。

赤ちゃんの睡眠は、身体・脳・心を成長に繋がるので「睡眠の妨げ=成長の妨げ」になります。そのため、なるべく起きている赤ちゃんから順番にケアをしていきましょう。

昼夜のリズムをつける目的で、日中は起きていてほしいところもありますが、起きている赤ちゃんもいる中で、寝ている赤ちゃんを優先してケアをする必要はないと私は考えます。
りす
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面会があるかどうかで決める

ご両親の面会があるかどうかで、優先順位をつけるのも重要です。もしご両親の面会予定がある場合は、面会が来るまでケアをするのを待ちます。

 

面会までケアを待つ理由
  • ミルク・おむつ交換・内服など育児手技獲得をしてもらう必要がある
  • 授乳が必要な赤ちゃんの場合、起きていないと赤ちゃんが吸ってくれない
  • 赤ちゃんが起きている姿を見て声かけをする事で愛着形成につながる
  • 起きている姿・泣いている姿にも慣れてもらう

面会予定がない赤ちゃんからケアを実施し、ご両親が来る赤ちゃんは面会まで待ちます。

赤ちゃんが泣いている場合は、抱っこをして面会が来るまで落ち着かせてあげましょう。
りす
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もしご両親の面会時間があまりに遅い場合、その時々の判断で看護師側でミルクをあげてしまう事もあります。スタッフ間で相談して実施していきましょう。

 

さいごに

今回は、日勤・夜勤のスケジュール優先順位についてお話しました。

その日によって忙しさも違いますし、受け持ちの重症度も違うので慣れるまで大変かと思いますが、「赤ちゃんにとってどの流れが最良か」を考える事だけは忘れないでくださいね。

迷った時は一人で悩まず、周りのスタッフを頼って大丈夫。赤ちゃん・ご両親・自分にとって良い1日になるように、工夫して過ごしてみて下さい。