【NICU看護師】1日のスケジュールと適切な優先順位のつけ方!

今回はNICU1年目のみなさんへ。NICUの仕事を具体的にイメージするために、実際にりすが働いていた日勤・夜勤のスケジュールを大公開いたします。

更に、知っておいて損なし！仕事をスムーズにこなすコツも伝授いたします！ポイントは「優先順位を見極める」です!

りす

記事を読むメリット

1日のスケジュール

NICUの特徴

私たち成人は身体機能が十分に備わっていおり、何か環境変化があっても代償機能でカバーする事が可能です。一方NICUの赤ちゃんは、身体にまつわる全ての機能が未熟のため、ちょっとした環境変化の違いで体調が大きく変わります。

そのためNICUでは、点滴・ミルクなど全ての指示が細かく時間で分けられており、看護師はその指示時間をずらす事なく正確にこなす必要があります。

では、実際にどのようなスケジュールで動いているのか、見てみましょう！

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日勤のスケジュール

りすが働いていた病院は変則2交代だったので、日勤は08：30~17：00でした。NICUは計12床あり、受け持ち人数は日勤帯は平均2人。多くて3人でした。

私が働いていた病院の日勤のスケジュールがこちらです。

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そして、このスケジュールの中にプラスで以下の看護業務もあります。

私が働いていたNICUは午前・午後共にご両親の面会が可能でした。しかし、午前中は医師による点滴の指示変更やレントゲン撮影など様々なイベントが入ってきます。そのため、退院の赤ちゃん以外、指導系は午後に行っていました。

やる事やスケジュールだけを見るとすごくシンプルに見えるね！実際日勤帯の忙しさはどうなの？

スケジュールはシンプルでも、実際に働くと入院が来たり、赤ちゃんの状態が変化したり、処置があったりするので、特に午前中はバタバタします。

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夜勤のスケジュール

次に夜勤帯のスケジュールを見てみましょう。変則2交代制の夜勤は20：30~翌朝09：00までとなります。スタッフの人数は4人、1人当たりの受け持ち人数は3人でした。

日勤よりも更にシンプル！夜勤だと4回もミルクの時間があるんだね!

ここが成人と大きな違いになります。大人は夕飯後就寝しますが、出生後の赤ちゃんは血糖値の問題もあるので、3時間おきのミルクが必須。「今日は落ち着いた夜勤だから仮眠時間を長くとろうー。」が出来ない現場となります。

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ちなみに、赤ちゃんノートとは？

あと、赤ちゃんノートって書いてあるけど、これは何？

これは看護師とご両親の交換ノートです！その日の赤ちゃんの状態を夜勤の看護師が毎日記載しています。

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ご両親が読んで元気が出るように、看護師それぞれシールや色鉛筆を使い可愛くアレンジをします。看護師によって個性が出るので、読んでいて面白いかもしれません。(絵が上手い人、下手な人とかもいるので　笑)

私たちからのメッセージだけでなく、もちろんご両親からの質問・メッセージも記載可能です。

また次回、赤ちゃんノートの書き方など別の記事で紹介できたらと思います。

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NICUの仕事をスムーズにこなすには？

成人看護も同様、NICUの看護師も優先順位の組み立てが仕事をこなす上で重要です。

優先順位をつけると、仕事を早く終わらせる事が出来るだけでなく、赤ちゃん自身もストレスなく過ごす事が出来るというわけです。

自然と赤ちゃんの事を考える機会にもなるんだね。

NICUでの優先順位のつけ方

NICUの業務で優先順位をつける時は、受け持ちの赤ちゃんの状態・性格を頭に入れておく必要があります。

重症度により優先順位のつけ方が異なってくるので、今回は新人さんの参考になるようにバイタルサインが安定している赤ちゃんの優先順位の決め方をお伝えしていきます。

バイタルサインが安定している赤ちゃんの場合、このようにケアの優先順位を決めていきます。

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さっぱりしすぎて分からない(笑)具体的にはどうやって決めるの？

ミルクで優先順位を決める

NICUでは1人の看護師につき2人~3人受け持ちがいるので、全員同時にミルクをあげるのは不可能です。

そのため、指示の1時間前から順番にミルクを与え、指示時間には全員ミルクを与え終わるようにスケジュールをたてます。

例えば昼12時のミルク時間の場合、1時間前の11時~12時でミルクをあげ終えるようにします。

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1．ミルクを飲む量・速さで決める

赤ちゃんは性格・呼吸状態・起床状態・気分などにより飲むペースが異なります。1時間で3人にミルクをあげ終わるには、3人の赤ちゃんがどれくらいの量を飲んでいるのか・どれくらいのペースで飲めるかを見極め、優先順位を立てる事がポイントです。

では、例をもとに優先順位を考えてみましょう。

もし私だったら、A→C→Bであげるかな？Aちゃんは量も少ないから飲むのも早いし、Bちゃんは一番最後に時間をかけたいし。

しかも、Bちゃんのやる気・コンディションによっては、もっと時間がかかる可能性もあります！なので、量が多くて遅い子は後に回しましょう。

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次に、AちゃんとCちゃんどちらを一番初めに持ってくるかですが・・・

Aちゃんは1回15mlと量が少なく、現在は就寝中。そして、9時のミルクの時に大泣きしていた情報があります。ミルク量が15mlという事は3人の中で空腹を感じやすい状況です。

もし今回Aちゃんを起こして一番最初にミルクをあげてしまうと、Aちゃんは次のミルクまで空腹に耐えられない事が予測されます。

そのため今回の場合、順番としてC→A→Bであげると、赤ちゃんにも優しく効率的にミルクをあげる事ができると判断できます。

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なるほど！次のミルクまでの赤ちゃんの状態も予想してあげる必要があるんだね！

2．経管か経口かで決める

赤ちゃんの栄養はこのように進めていきます。

そのため、状態が安定しているのは経管栄養≦経口栄養となります。

経管栄養の赤ちゃんは、経口摂取の赤ちゃんよりも消化吸収が上手くできない事もあるので、ミルクはきっちり3時間おきに投与するのが理想です。

Aちゃんは9時のミルクを8時半につないでいるので、12時のミルクも消化状態を見て11時半頃につなげたらベストです。

経口摂取のBちゃんとCちゃんは、Bちゃんの方がスムーズにミルクを飲めるので、B→A→Cの順でミルクをあげると丁度良いと考えます。

経管栄養の赤ちゃんは、呼吸・循環だけじゃなくて、それに伴って消化も上手くできなかったりするんだね。まずは、経管を優先的に考えると良いって事か！

授乳をするかどうかで決める

これは面会時間とミルク時間が被る時の優先順位の付け方です。

授乳予定がある場合、沢山母乳を吸ってもらうため、母親面会まで赤ちゃんには空腹&起きている状態でいてもらう必要があります。

そして、授乳予定がない場合も母親が面会に来る場合は、育児手技獲得を目的として母親にビン哺乳をやってもらいます。

そのため、C→B→Aの順番でミルクをあげるのが理想です。

【Cちゃんのミルクは看護師が実施し、Bちゃんは母親が面会に来たら看護師の目が届くところで積極的にビン哺乳をやってもらう。Aちゃんの母親が面会に来たら、授乳指導をする。】この流れでやります。

もしBちゃんのお母さんがミルクをあげている途中で、Aちゃんのお母さんが面会に来ちゃったらどうしたらいいの？Bちゃんの事はお母さんに任せて私は授乳指導に入っていいのかな？

その場合は「Bちゃんの事は一時的に他のスタッフに見てもらう」又は「Bちゃんのミルクが終わり次第、Aちゃんの授乳に入る」のもアリです。

必ず手が空いているスタッフがいるはずなので、離れるときは必ず声かけを忘れずにしましょう。

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2．起きているか寝ているかで決める

NICUでは起きている赤ちゃんからケアを行うのが基本です。その理由がこちらです。

赤ちゃんの睡眠は、身体・脳・心を成長に繋がるので「睡眠の妨げ=成長の妨げ」になります。そのため、なるべく起きている赤ちゃんから順番にケアをしていきましょう。

昼夜のリズムをつける目的で、日中は起きていてほしいところもありますが、起きている赤ちゃんもいる中で、寝ている赤ちゃんを優先してケアをする必要はないと私は考えます。

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面会があるかどうかで決める

ご両親の面会があるかどうかで、優先順位をつけるのも重要です。もしご両親の面会予定がある場合は、面会が来るまでケアをするのを待ちます。

面会予定がない赤ちゃんからケアを実施し、ご両親が来る赤ちゃんは面会まで待ちます。

赤ちゃんが泣いている場合は、抱っこをして面会が来るまで落ち着かせてあげましょう。

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さいごに

今回は、日勤・夜勤のスケジュールと優先順位についてお話しました。

その日によって忙しさも違いますし、受け持ちの重症度も違うので慣れるまで大変かと思いますが、「赤ちゃんにとってどの流れが最良か」を考える事だけは忘れないでくださいね。

迷った時は一人で悩まず、周りのスタッフを頼って大丈夫。赤ちゃん・ご両親・自分にとって良い1日になるように、工夫して過ごしてみて下さい。